거인병원이 중요하게 생각하는 수술 후 간호와 재활의 원칙
안녕하세요
부산 동래구 사직동 거인병원 병원장, 정형외과 전문의 민영경입니다.
수술 상담을 마친 환자분이 마지막으로 많이 묻는 질문은 비슷합니다.
“수술은 잘한다고 하셨는데, 그다음은 어떻게 하나요?”
“수술 후 통증은 누가 봐주나요?”
“언제부터 걸어야 하나요?”
“퇴원하고 나서 재활은 어떻게 해야 하나요?”
수술을 결정하는 환자에게는 충분히 중요한 질문입니다.
좋은 수술은 수술실에서 병변을 치료하는 것으로 끝나지 않습니다.
수술 후 통증을 조절하고,
수술한 조직을 보호하고,
관절의 움직임과 근력을 회복하고,
환자가 다시 필요한 일상으로 돌아갈 때까지 과정이 이어져야 합니다.
그래서 저는 수술의 완성은 결국 회복이라고 생각합니다.
먼저 3문장으로 말씀드리겠습니다
정형외과 수술 후에는 환자가 받은 수술의 특성을 이해하면서 통증·상처·부기·신경과 혈액순환·전신 상태를 관찰하는 과정이 필요합니다.
또한 집도의가 수술실에서 확인한 내용을 병동과 재활치료실이 공유해 환자에게 허용되는 보행과 운동 범위를 일관되게 적용해야 합니다.
거인병원에서는 수술을 이해하는 간호, 부서 간 정보 공유, 환자의 실제 생활을 목표로 하는 단계별 재활을 수술 후 회복에서 중요하게 생각합니다.
수술의 성공과 환자가 느끼는 회복은 완전히 같은 말이 아닙니다
수술이 계획대로 잘 끝났다고 해도 환자가 바로 정상적인 생활을 하는 것은 아닙니다.
인공관절이 정확하게 들어갔다고 곧바로 근력이 회복되는 것은 아닙니다.
회전근개 힘줄을 잘 봉합했다고 다음 날부터 팔을 자유롭게 사용할 수 있는 것도 아닙니다.
반월상연골판 뿌리를 정확하게 봉합했다고 바로 깊게 앉고 뛰어도 되는 것도 아닙니다.
수술은 손상된 구조를 치료합니다.
그다음 재활은 그 구조를 이용해 다시 움직이는 능력을 회복하는 과정입니다.
둘은 연결돼 있지만 역할은 다릅니다.
1. 수술을 이해하는 간호가 필요한 이유
수술 후 환자는 생각보다 많은 변화를 경험합니다.
통증과 부기뿐 아니라
어지럼증,
메스꺼움,
잠을 잘 못 자는 문제,
화장실 이동에 대한 두려움,
수술 부위를 움직여도 되는지에 대한 불안이 생깁니다.
병동에서는 이런 변화가 예상되는 회복 과정인지, 조금 더 확인이 필요한 변화인지 계속 살펴야 합니다.
같은 증상이라도 수술에 따라 의미가 다를 수 있습니다
예를 들어 무릎을 구부리기 어렵다는 증상도
인공관절 수술 직후에는 관절운동을 회복해야 하는 문제일 수 있고,
반월상연골판 뿌리 봉합 직후에는 일정 범위 이상 굽히지 않도록 의도적으로 제한하고 있을 수 있습니다.
어깨를 못 든다는 증상도
회전근개 봉합 직후에는 스스로 팔을 들지 않도록 보호하는 단계일 수 있습니다.
따라서 수술 후 환자를 돌보는 의료진은 환자가 어떤 구조를 어떤 방식으로 수술받았는지 알아야 합니다.
해부학 교육이 필요한 이유도 여기에 있습니다
저는 수술실뿐 아니라 병동의 수술 환자 관리에서도 해부학과 수술 목적을 이해하는 것이 중요하다고 생각합니다.
무릎 인공관절,
절골술,
십자인대 재건,
반월상연골판 봉합,
회전근개 봉합 등은 모두 회복 원칙이 다릅니다.
새로운 의료진이 합류하거나 수술·재활 프로토콜이 변경될 때에는 그림과 영상을 이용해
- 어떤 구조를 치료했는가
- 무엇을 보호해야 하는가
- 어떤 움직임을 권해야 하는가
- 어떤 변화는 주의 깊게 봐야 하는가
를 함께 설명합니다.
‘전문성’은 어려운 말을 많이 아는 것이 아닙니다
환자에게는 의료진이 전문용어를 많이 사용하는 것보다
“왜 지금 이 운동을 해야 하는지”
“왜 아직 이 동작을 하면 안 되는지”
“왜 이 통증은 조금 더 지켜볼 수 있는지”
를 일관되게 설명할 수 있는 것이 더 중요할 수 있습니다.
수술에 대한 이해가 있어야 이런 설명도 가능합니다.
2. 집도의에서 병동, 재활치료실까지 정보가 이어져야 합니다
수술 전에 계획했던 내용과 실제 수술에서 확인한 내용이 항상 완전히 같지는 않습니다.
MRI에서는 작은 파열처럼 보였지만 실제로는 조직이 약할 수 있습니다.
예상보다 연골 손상이 더 심할 수도 있고,
힘줄을 봉합할 때 장력이 높았을 수도 있습니다.
이런 정보는 수술실 안에서 끝나면 안 됩니다.
수술 후 회복 계획에 반영돼야 합니다.
환자에게 중요한 것은 ‘같은 설명’입니다
환자가 병동에서는
“많이 걸으세요.”
라는 말을 듣고,
재활치료실에서는
“아직 많이 걸으면 안 됩니다.”
라는 설명을 들으면 혼란스럽습니다.
둘 다 상황에 따라 맞는 말일 수 있지만 치료팀 안에서 기준이 공유되지 않았다면 문제가 됩니다.
환자에게 허용되는
- 체중부하
- 관절운동 범위
- 보조기 사용
- 목발 사용
- 근력운동 시작 시점
을 가능한 한 같은 방향으로 설명하는 것이 중요합니다.
정기적인 회의와 교육을 계속하는 이유
병원의 시스템은 문서 하나 만들어놓는다고 완성되지 않습니다.
환자가 늘고,
직원이 바뀌고,
새로운 수술법과 기구가 도입되면 계속 조정해야 합니다.
원내 교육과 정기 회의를 통해
- 수술환자 관리 원칙
- 환자 안전 문제
- 부서 사이에서 설명이 달랐던 부분
- 재활 과정에서 발견된 문제
- 환자가 반복적으로 불편해했던 과정
등을 확인하고 개선하는 것이 필요합니다.
중요한 것은 회의를 많이 하는 것이 아니라 환자의 치료 흐름에서 끊기는 부분을 줄이는 것입니다.
3. 재활은 병원 복도를 걷는 것으로 끝나지 않습니다
수술 후 처음 걷는 순간은 중요합니다.
하지만 그것이 재활의 최종 목표는 아닙니다.
진짜 목표는 환자가 다시 자신의 생활을 할 수 있게 되는 것입니다.
재활은 단계가 있습니다
첫 번째 단계 — 보호
수술한 조직을 보호합니다.
봉합한 힘줄이나 연골판은 치유될 시간이 필요합니다.
두 번째 단계 — 기본 움직임
침대에서 앉고,
일어나고,
화장실로 이동하는 방법을 익힙니다.
세 번째 단계 — 관절운동 회복
수술 종류에 맞춰 필요한 운동 범위를 회복합니다.
네 번째 단계 — 근력
수술 전 통증과 활동 감소로 약해진 근육을 다시 회복합니다.
다섯 번째 단계 — 생활 기능
보행,
계단,
의자에서 일어나기,
장보기와 같은 실제 생활을 연습합니다.
여섯 번째 단계 — 직업과 운동
필요한 환자는 업무와 스포츠에 맞는 더 높은 수준의 기능을 회복합니다.
환자마다 ‘마지막 단계’가 다릅니다
모든 환자의 목표가 운동 복귀일 필요는 없습니다.
어떤 환자에게는 혼자 화장실에 가는 것이 가장 중요합니다.
어떤 환자에게는 시장을 걷는 것이 중요합니다.
어떤 환자는 사직야구장에서 경기를 볼 수 있을 만큼 걷는 것이 목표일 수 있습니다.
다른 환자는 골프나 등산으로 돌아가고 싶어 합니다.
그래서 저는 수술 전에
“수술하고 가장 먼저 되찾고 싶은 생활이 무엇입니까?”
를 묻는 것이 중요하다고 생각합니다.
그 답이 재활의 목표가 됩니다.
빠른 회복과 좋은 회복은 다를 수 있습니다
환자는 가능한 한 빨리 걷고 빨리 퇴원하고 싶어 합니다.
당연한 마음입니다.
하지만 재활에서는 무조건 빠른 것이 좋은 것은 아닙니다.
인공관절 수술처럼 비교적 이른 움직임이 중요한 수술이 있는 반면,
회전근개 봉합이나 반월상연골판 뿌리 봉합처럼 수술한 조직을 보호해야 하는 기간이 중요한 수술도 있습니다.
따라서 회복 속도를 평가할 때에는
“수술 후 며칠째인가?”
만큼
“어떤 수술을 했고 지금 어떤 조직이 치유되고 있는가?”
를 함께 봐야 합니다.
수술 후 통증 조절도 재활의 일부입니다
통증을 무조건 참아야 회복이 잘되는 것은 아닙니다.
통증이 너무 심하면 환자는 움직이기 어려워지고, 운동에도 소극적이 됩니다.
반대로 통증을 완전히 없애는 것만 목표로 해서도 안 됩니다.
수술 종류와 환자 상태에 맞게 통증을 조절하면서 필요한 움직임을 시작하는 것이 중요합니다.
부기 관리도 중요합니다
무릎이나 발목 수술 후에는 부기가 상당 기간 지속될 수 있습니다.
초기에는 수술 종류에 따라
냉찜질,
다리 올리기,
적절한 운동과 보행을 이용해 관리합니다.
부기가 갑자기 심해지거나 한쪽 종아리 통증이 심하게 나타나는 등 평소와 다른 변화가 있다면 추가 확인이 필요합니다.
넘어지지 않는 것도 중요한 재활입니다
수술 직후에는 근력이 약하고 균형도 떨어질 수 있습니다.
진통제나 마취의 영향으로 어지러움을 느끼기도 합니다.
따라서 처음 보행할 때에는 환자가 실제로 혼자 걸을 수 있는지 확인하는 과정이 필요합니다.
빨리 혼자 걷게 하는 것보다 안전하게 혼자 걸을 수 있는 상태를 만드는 것이 우선입니다.
퇴원할 때 환자와 보호자가 알고 있어야 할 것
상처 관리
언제 소독하고 언제 샤워가 가능한지 확인합니다.
약 복용
진통제와 필요한 약의 복용법을 알아야 합니다.
운동
집에서 해야 하는 운동과 피해야 하는 운동을 구분합니다.
보행
목발이나 보행기를 언제까지 사용하는지 확인합니다.
제한 동작
깊게 앉기, 무게 들기, 팔 사용 등 환자에게 적용되는 제한을 알아야 합니다.
위험 신호
어떤 증상이 나타났을 때 병원에 연락해야 하는지 확인합니다.
다음 진료
상처, X-ray와 수술 부위를 언제 다시 확인할지 알아야 합니다.
환자에게 설명하는 ‘회복의 기준’도 구체적이어야 합니다
단순히
“좋아지고 있습니다.”
라고 말하는 것보다
“이제 보행기 없이 병실 안을 걸을 수 있습니다.”
“지난주보다 무릎이 더 잘 굽혀집니다.”
“팔을 스스로 드는 단계로 넘어갈 수 있습니다.”
처럼 환자가 자신의 변화를 이해할 수 있는 설명이 필요합니다.
환자가 회복 과정을 이해하면 재활에도 더 적극적으로 참여할 수 있습니다.
제가 중요하게 생각하는 수술 후 관리 원칙
수술 방법에 맞춰 간호합니다
같은 관절 수술이라고 같은 기준을 사용하지 않습니다.
집도의가 본 내용을 다음 단계로 전달합니다
수술과 재활이 끊어지지 않아야 합니다.
설명을 가능한 일관되게 합니다
환자가 누구에게 질문하느냐에 따라 방향이 달라지지 않도록 노력합니다.
재활은 환자의 기능에 맞춰 단계적으로 진행합니다
무조건 빠른 복귀를 목표로 하지 않습니다.
퇴원 후 생활까지 계획합니다
병원에서 잘 걷는 것보다 집에서도 안전하게 지낼 수 있어야 합니다.
수술 전에는 ‘수술 후’까지 질문해보십시오
수술을 결정하기 전 다음 질문을 해보시는 것도 좋습니다.
- 수술 후 얼마나 아픈가요?
- 통증은 어떻게 조절하나요?
- 언제부터 일어날 수 있나요?
- 언제부터 걸을 수 있나요?
- 목발이나 보조기는 얼마나 사용하나요?
- 재활은 언제부터 시작하나요?
- 입원 중 어떤 운동을 하나요?
- 퇴원 후 집에서는 무엇을 해야 하나요?
- 직장 복귀는 언제부터 검토하나요?
- 어떤 증상이 나타나면 바로 병원에 연락해야 하나요?
수술에 대한 좋은 설명은 수술법만 설명하고 끝나서는 안 된다고 생각합니다.
결론
수술 후 회복은 수술이 끝난 뒤 덧붙이는 과정이 아닙니다.
수술 치료의 일부입니다.
수술 후 환자 상태를 가장 가까이에서 관찰하는 간호 인력이 수술의 목적을 이해하고,
수술실에서 확인한 내용이 병동과 재활치료실로 이어지며,
환자가 돌아가야 할 생활을 기준으로 단계적인 재활이 이루어져야 합니다.
저는 수술의 목표가
“수술을 잘 끝냈습니다.”
에서 끝나는 것이 아니라
“환자가 다시 자신의 생활로 돌아갔습니다.”
까지 이어져야 한다고 생각합니다.
부산 사직동 거인병원에서는 수술 전 상담부터 수술실, 병동, 재활과 퇴원 후 회복까지 하나의 치료 과정으로 연결하려고 노력하고 있습니다.
수술을 고민하고 계시다면 어느 병원에서 어떤 수술을 받을 것인지와 함께 수술 후에는 누가, 어떤 방식으로 회복을 도와주는지도 확인해보시기 바랍니다.
※ 본 글은 거인병원의 일반적인 수술 후 간호 및 재활 원칙을 설명하기 위한 내용입니다. 실제 입원기간, 보행 시점과 재활 과정은 수술의 종류와 범위, 환자의 건강 상태에 따라 달라질 수 있습니다.