수술의 안전은 특별한 한 가지 기술보다 준비·확인·기본의 반복에서 시작합니다

안녕하세요

부산 동래구 사직동 거인병원 병원장, 정형외과 전문의 민영경입니다.

수술을 결정한 환자분에게 수술실은 가장 궁금하면서도 가장 알기 어려운 공간입니다.

수술실에 들어가면 어떤 준비를 하는지,

여러 의료진은 어떤 역할을 하는지,

혹시 발생할 수 있는 문제를 줄이기 위해 무엇을 확인하는지,

환자분은 직접 볼 수 없습니다.

그래서 병원이 어떤 수술을 할 수 있는지만큼 어떤 방식으로 수술을 준비하고 운영하는가도 중요하다고 생각합니다.

거인병원에서는 수술실 운영에서 세 가지 원칙을 중요하게 생각하고 있습니다.

교육된 팀

반복되는 확인

기본에 충실한 감염관리

입니다.

수술 결과를 장비 하나나 의사 한 명으로 설명할 수 없는 이유

정형외과 수술은 집도의의 판단과 술기가 중요합니다.

하지만 그것만으로 모든 과정이 이루어지는 것은 아닙니다.

수술 전 정확한 진단이 필요하고,

적절한 영상검사가 있어야 하며,

환자에게 맞는 수술계획이 세워져야 합니다.

수술실에서는 마취와 환자 상태가 관리되고,

수술기구와 장비가 적절하게 준비돼야 합니다.

수술 후에는 통증조절과 재활, 상처 관리가 이어져야 합니다.

따라서 수술은 한 순간의 기술이 아니라 여러 단계가 연결된 과정입니다.

원칙 1. 수술팀이 ‘왜 이 수술을 하는지’ 이해하도록 교육합니다

수술실 간호사는 기구를 전달하는 역할만 하는 것이 아닙니다.

수술이 원활하게 진행되도록 수술 전부터 필요한 장비와 기구를 준비하고, 수술 과정의 흐름에 맞춰 집도의와 협력합니다.

그렇기 때문에 저는 수술실 교육에서 기구 이름만큼 해부학과 수술의 목적을 중요하게 생각합니다.

해부학을 이해해야 수술의 흐름이 보입니다

예를 들어 내측 반월상연골판 뿌리 봉합술을 한다고 생각해보겠습니다.

수술실 팀이 단순히 봉합기구 이름만 알고 있는 것과

내측 반월상연골판이 어디에 있는지
뒤뿌리 부착부가 어디인지
경골 터널을 왜 만드는지
주변 연골과 인대를 왜 보호해야 하는지

를 이해하고 있는 것은 차이가 있습니다.

회전근개 수술도 마찬가지입니다.

극상근, 극하근과 견갑하근의 위치,

힘줄이 상완골에 붙는 위치,

파열된 힘줄을 어떤 방향으로 가져와 봉합하는지를 이해해야 수술 과정을 보다 정확하게 따라갈 수 있습니다.

교육은 신규 직원에게만 필요한 것이 아닙니다

의학과 수술기법은 계속 변합니다.

새로운 기구가 도입되기도 하고 기존 수술의 방법이 조금씩 달라지기도 합니다.

따라서 원내 교육과 회의를 반복해서 진행합니다.

직원에게만 필요한 과정도 아닙니다.

집도의 역시 교육자료를 준비하면서 해부학과 수술 원칙을 다시 정리하게 됩니다.

저는 이런 반복적인 교육이 의료진 사이에 공통된 언어를 만드는 과정이라고 생각합니다.

원칙 2. 중요한 내용은 한 번 확인하고 끝내지 않습니다

수술실 안전에서 제가 중요하게 생각하는 원칙 중 하나가 교차 확인입니다.

어떤 사람이 아무리 경험이 많더라도 사람은 실수할 가능성이 있습니다.

따라서 안전한 시스템은 개인의 기억력만 믿어서는 안 됩니다.

확인 과정을 구조화해야 합니다.

수술 전 영상은 다시 직접 확인합니다

정형외과에서는 X-ray, MRI와 CT가 수술계획에 중요한 역할을 합니다.

수술 전에는 환자의 영상을 다시 보면서 계획을 구체화합니다.

인공관절 수술에서는

다리 정렬
관절 변형
뼈 결손
굴곡 구축
기존 금속물 여부

등을 확인합니다.

반월상연골판과 인대 수술에서는

파열 위치와 모양
관절연골 상태
동반 인대손상
다리 정렬

을 봅니다.

회전근개 수술에서는

파열 크기
힘줄 퇴축
근육 위축
지방변성
동반 병변

을 확인합니다.

같은 진단명을 가진 환자라도 수술계획이 달라지는 이유입니다.

수술의 ‘좌우’와 부위처럼 당연한 것도 확인합니다

너무 당연하게 들리는 항목일수록 확인 절차가 필요합니다.

환자의 이름,

수술할 부위,

좌우 방향,

계획된 수술,

필요한 기구와 임플란트 등을 수술 전 과정에서 확인합니다.

안전은

“이 정도는 당연히 알고 있겠지.”

라는 생각을 줄이는 데서 시작한다고 생각합니다.

실제 수술 소견과 영상이 맞는지도 다시 확인합니다

MRI가 수술의 모든 상황을 보여주는 것은 아닙니다.

예를 들어 반월상연골판 봉합을 계획했지만 실제로 들어가 보면 조직이 예상보다 약해 봉합하기 어려울 수 있습니다.

반대로 영상에서는 복잡해 보였지만 실제 조직 상태가 좋아 보존할 수 있는 경우도 있습니다.

회전근개 역시 영상에서 예상했던 것보다 힘줄의 이동성이 좋거나 나쁠 수 있습니다.

따라서 수술 전 계획을 가지고 들어가되 실제로 확인한 상태를 바탕으로 판단할 수 있어야 합니다.

정확성을 추구하는 것과 ‘오차가 절대 없다’는 것은 다릅니다

정형외과 수술에서는 작은 차이가 중요할 수 있습니다.

인공관절의 위치,

인대의 장력,

봉합 위치,

뼈 절삭량 등은 세밀하게 확인합니다.

그렇다고 의료에서

“오차가 절대 없습니다.”

라고 말할 수는 없습니다.

환자의 해부학은 모두 다르고 수술에는 항상 예측하기 어려운 변수가 존재하기 때문입니다.

그래서 저는 완벽함을 약속하기보다 측정하고 확인할 수 있는 부분은 가능한 반복해서 확인하는 것이 더 중요한 태도라고 생각합니다.

원칙 3. 감염 예방은 기본적인 과정을 반복하는 일입니다

수술실에서 예방해야 할 중요한 합병증 중 하나가 수술 부위 감염입니다.

감염은 환자의 회복을 늦추고 추가적인 치료가 필요하게 만들 수 있기 때문에 예방을 중요하게 생각합니다.

그러나 감염을 예방하는 특별한 한 가지 방법이 있는 것은 아닙니다.

여러 단계가 함께 작동해야 합니다.

수술실 환경

정해진 기준에 맞춰 수술실 환경을 관리합니다.

수술기구

사용된 기구는 정해진 세척과 멸균 과정을 거칩니다.

수술 전에는 멸균 포장의 상태도 확인합니다.

수술 참여 의료진

손 위생과 수술 전 소독, 멸균 수술복과 장갑 등 기본적인 절차를 지킵니다.

수술 부위

수술 전 피부 상태를 확인하고 필요한 준비를 시행합니다.

수술 중

멸균 영역이 유지되는지 확인하고 필요한 경우 문제가 된 부분을 바로 교체하거나 조치합니다.

수술 후

상처 상태를 확인하고 환자와 보호자에게 퇴원 후 상처 관리 방법과 주의해야 할 증상을 설명합니다.

왜 ‘기본’을 계속 강조할까요?

병원 홈페이지에는 좋은 장비와 새로운 수술기법을 소개하기 쉽습니다.

눈에 잘 보이기 때문입니다.

하지만 환자의 안전과 관련된 중요한 일 중에는 눈에 잘 보이지 않는 과정이 많습니다.

수술 전날 영상을 다시 보는 일,

필요한 기구를 확인하는 일,

포장 상태를 살펴보는 일,

환자의 이름과 수술 부위를 다시 확인하는 일,

수술실 직원이 해부학을 공부하는 일은 화려하지 않습니다.

그러나 이런 과정이 수술실 운영의 기본이라고 생각합니다.

환자도 수술과정을 충분히 이해할 권리가 있습니다

저는 환자분이 수술에 대해 너무 많은 것을 물어본다고 생각하지 않습니다.

오히려 수술을 결정하기 전에 궁금한 부분을 충분히 확인하시는 것이 좋습니다.

수술 전에 이런 질문을 해보십시오

지금 꼭 수술해야 하는 상태인가요?
수술하지 않고 더 치료해볼 방법이 있나요?
제 영상에서 가장 문제가 되는 부분은 어디인가요?
어떤 수술 방법을 선택하는 이유는 무엇인가요?
다른 수술 방법은 없나요?
수술의 중요한 위험은 무엇인가요?
수술 후 통증은 어떻게 조절하나요?
언제부터 움직이고 걸을 수 있나요?
재활에는 얼마나 걸리나요?
문제가 생겼을 때 어떤 증상을 보고 병원에 연락해야 하나요?

좋은 수술 설명은 단순히

“잘해드리겠습니다.”

라는 말보다 환자가 자신의 치료를 이해할 수 있도록 하는 과정이어야 합니다.

수술실 문이 닫히기 전부터 수술은 시작됩니다

수술은 피부를 절개하는 순간 시작한다고 생각하기 쉽습니다.

하지만 실제 준비는 훨씬 이전부터 시작됩니다.

진료실에서 진단을 확인하고,

영상검사를 분석하고,

수술 필요성을 판단하고,

환자의 전신 상태를 확인하고,

수술 방법을 계획하고,

수술팀이 필요한 기구와 장비를 준비합니다.

수술이 끝난 뒤에도 회복실과 병동, 재활치료로 과정이 이어집니다.

그래서 수술의 질은 수술실 안의 몇 시간만으로 판단할 수 없습니다.

수술 전 준비부터 퇴원 후 회복까지 연결되는 시스템이 중요합니다.

거인병원이 중요하게 생각하는 수술실 문화

질문할 수 있는 팀

누구든 이상한 점을 발견하면 이야기할 수 있어야 합니다.

확인을 귀찮아하지 않는 팀

매일 하는 수술이라도 기본 확인을 반복합니다.

공부하는 팀

새로운 직원뿐 아니라 기존 직원도 해부학과 수술과정을 계속 학습합니다.

실제 환자 상태에 맞춰 판단하는 팀

계획을 세우되 수술 중 확인한 상태가 다르면 다시 판단합니다.

기본을 반복하는 팀

멸균과 감염관리는 특별한 날에만 잘하는 것이 아니라 매일 같은 기준을 지키는 것이 중요합니다.

환자의 불안을 없앨 수는 없지만, 설명할 수는 있습니다

수술 전 긴장하지 않는 환자는 많지 않습니다.

의료진이

“전혀 걱정하지 마세요.”

라고 말한다고 그 두려움이 없어지는 것도 아닙니다.

그래서 저는 오히려

왜 수술이 필요한지,

수술실에서 무엇을 준비하는지,

어떤 합병증을 조심하는지,

어떻게 회복할 것인지를 구체적으로 설명하는 것이 중요하다고 생각합니다.

모르는 것이 줄어들수록 환자는 자신의 치료를 조금 더 이해하고 결정할 수 있기 때문입니다.

결론

거인병원이 수술실에서 중요하게 생각하는 원칙은 화려한 구호가 아닙니다.

교육하고, 확인하고, 기본을 반복하는 것입니다.

집도의 혼자가 아니라 수술팀이 수술을 이해하도록 교육하고,

환자의 영상과 수술계획을 여러 단계에서 다시 확인하며,

감염 예방을 위해 정해진 기본을 반복해서 지킵니다.

어떤 수술도 위험이 전혀 없다고 말할 수는 없습니다.

그래서 의료진이 해야 할 일은 위험이 없다고 약속하는 것이 아니라 줄일 수 있는 위험을 줄이기 위해 필요한 과정을 꾸준히 지키는 것이라고 생각합니다.

부산 사직동 거인병원은 수술을 결정하기 전부터 환자분께 진단과 치료 선택을 충분히 설명하고, 수술이 필요하다고 판단한 경우에는 수술 준비부터 회복과 재활까지 하나의 과정으로 관리하는 것을 중요하게 생각합니다.

수술을 권유받았지만 결정하기 어렵다면 기존 검사자료를 가지고 상담받으셔도 됩니다. 현재 정말 수술이 필요한 단계인지, 다른 선택은 없는지부터 차근차근 확인하겠습니다.

※ 본 내용은 거인병원의 일반적인 진료 및 수술 준비 원칙을 설명하기 위한 글입니다. 실제 수술방법과 예상되는 효과 및 위험은 질환과 환자의 건강 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

거인병원이 수술실에서 중요하게 지키는 세 가지 원칙