심한 오다리라고 해서 모두 인공관절이나 로봇수술이 필요한 것은 아닙니다. 관절염의 범위와 통증·보행 제한을 먼저 평가합니다. 인공관절이 필요하다면 다리가 휜 각도뿐 아니라 뼈가 닳은 정도, 인대의 긴장과 무릎이 펴지는 정도를 함께 확인해야 합니다.
부산 동래구 사직동 거인병원 병원장, 정형외과 전문의 민영경입니다. 이 글은 심한 내반 변형(severe varus deformity), 즉 O자형으로 휜 무릎에서 수술 방법과 교정 목표를 어떻게 정하는지 설명합니다.
필요한 내용 바로 찾기
- 1. 휜 각도보다 함께 확인할 것이 많습니다
- 2. 어떤 영상검사가 필요한가요?
- 3. 절골술과 인공관절은 어떻게 선택하나요?
- 4. 인공관절 후 얼마나 곧게 교정해야 하나요?
- 5. 뼈 절삭과 인대 균형이 중요한 이유
- 6. 무릎이 안 펴지거나 뼈가 많이 닳았다면
- 7. 로봇은 어떤 도움을 주고, 무엇을 보장하지 않나요?
- 8. 수술 전 진료실에서 확인할 질문
1. 휜 각도보다 함께 확인할 것이 많습니다
심한 오다리의 기준은 연구마다 다릅니다. 일부 연구는 특정 검사에서 15도를 넘는 내반을 기준으로 삼지만, 이 숫자 하나로 수술 여부와 난이도를 정할 수는 없습니다. 같은 각도라도 힘을 가했을 때 펴지는 무릎과 뼈·인대가 굳어 거의 교정되지 않는 무릎은 다릅니다.
- 변형 위치: 허벅지뼈·정강뼈 자체가 휘었는지, 관절 안쪽이 닳으면서 휘었는지 확인합니다.
- 교정 가능성: 굳어서 움직이지 않는 변형과 힘을 가하면 교정되는 변형을 구분합니다.
- 뼈와 인대: 안쪽 뼈의 소실, 안쪽 인대의 뻣뻣함, 바깥쪽의 느슨함을 확인합니다.
- 관절운동: 무릎이 완전히 펴지지 않는 굴곡 구축(flexion contracture)이 있는지 평가합니다.
2. 어떤 영상검사가 필요한가요?
체중을 실은 무릎 엑스레이로 관절염과 뼈의 소실을 보고, 무릎 앞쪽 관절을 보는 영상으로 슬개대퇴관절 상태를 확인합니다. 고관절부터 발목까지 촬영하는 하지 전장 엑스레이는 다리 전체의 정렬과 변형 위치를 파악하는 데 중요합니다.
고관절–무릎–발목 각도(Hip–Knee–Ankle angle, HKA), 허벅지뼈와 정강뼈의 형태, 관절면의 높이와 기울기, 관절 밖 뼈의 변형을 함께 평가합니다. 필요한 경우 CT 등으로 추가 정보를 확인합니다.
3. 절골술과 인공관절은 어떻게 선택하나요?
관절염이 주로 안쪽에 있고 바깥쪽 관절과 운동범위가 비교적 잘 보존되어 있다면, 정렬을 바꿔 자기 관절을 유지하는 근위경골절골술(High Tibial Osteotomy, HTO)을 검토할 수 있습니다. 나이뿐 아니라 활동량, 인대와 뼈의 상태, 관절보존의 이점을 함께 비교합니다.
여러 구획에 관절염이 진행하고 통증·보행 제한, 고정된 변형이나 강직, 큰 뼈 결손이 동반되면 전체인공관절치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA)이 더 적합할 수 있습니다. 오다리 각도만으로 두 수술을 구분하지 않습니다.
4. 인공관절 후 얼마나 곧게 교정해야 하나요?
다리의 체중부하축을 중립에 맞추는 기계적 정렬(mechanical alignment)은 중요한 수술 원칙입니다. 최근에는 환자 본래의 관절 형태와 인대 상태를 고려하는 운동학적 정렬(kinematic alignment), 제한적 운동학적 정렬(restricted kinematic alignment), 기능적 정렬(functional alignment)도 연구·사용되고 있습니다.
어떤 방법이 모든 환자에게 가장 좋은지는 아직 정해져 있지 않습니다. 과도한 교정으로 인대를 지나치게 풀거나, 반대로 심한 변형을 남기는 일을 피해야 합니다. 안정적으로 체중을 지탱하고 무릎을 펴고 구부릴 수 있는 범위를 환자의 뼈·인대 상태에 맞춰 계획합니다. 개인화된 정렬의 장기 결과는 계속 연구되고 있습니다.
5. 뼈 절삭과 인대 균형이 중요한 이유
인공관절을 넣을 자리를 만들기 위해 뼈를 절삭하지만, 변형을 교정하려고 뼈를 많이 자르는 것이 항상 좋은 것은 아닙니다. 허벅지뼈의 아래쪽·뒤쪽과 정강뼈 위쪽의 절삭량, 관절선 높이, 인공관절 삽입물 두께를 함께 고려해 남아 있는 뼈를 보존합니다.
관절 간격과 인대 균형 맞추기(gap balancing)는 무릎을 폈을 때와 구부렸을 때 안쪽·바깥쪽이 지나치게 조이거나 느슨하지 않은지 확인하는 과정입니다. 다리가 곧아 보여도 움직일 때 불안정하면 문제가 될 수 있습니다.
뼈 가장자리의 돌출부인 골극(osteophyte)을 제거하고 인공관절 위치를 조정해도 균형이 맞지 않으면, 필요한 범위에서 뻣뻣해진 조직을 풀어주는 연부조직 유리술(soft-tissue release)을 시행할 수 있습니다. 너무 많이 풀면 불안정성이 생길 수 있으므로 단계적으로 확인합니다.
6. 무릎이 안 펴지거나 뼈가 많이 닳았다면
굴곡 구축이 있으면 무릎 뒤쪽 골극과 관절낭, 허벅지뼈 절삭량, 정강뼈 관절면의 기울기, 무릎을 폈을 때의 간격을 확인합니다. 무릎을 펴기 위해 허벅지뼈를 무조건 많이 절삭하면 관절선 높이가 달라질 수 있어 전체 계획을 함께 조정합니다.
골 결손(bone defect)은 관절을 지지할 뼈가 일부 소실된 상태입니다. 결손 크기와 남아 있는 단단한 뼈, 인공관절이 뼈를 덮는 범위를 평가합니다. 필요하면 결손 보강물(augment)이나 뼈 속으로 연장하는 지지대(stem extension) 등을 고려합니다. 로봇을 사용해도 결손에 대한 치료와 안정적인 고정은 별도로 판단해야 합니다.
7. 로봇은 어떤 도움을 주고, 무엇을 보장하지 않나요?
로봇은 집도의가 수술 중 확인한 다리 정렬, 관절운동과 안쪽·바깥쪽 간격을 수치로 보여주고, 인공관절 위치나 뼈 절삭량을 바꿨을 때의 계획을 비교하도록 도울 수 있습니다. 시스템별로 측정·절삭 방식은 다릅니다.
- 초기 계획: 영상과 뼈의 형태를 토대로 목표를 정합니다.
- 수술 중 확인: 인대 긴장과 실제 교정 가능성을 평가합니다.
- 계획 조정과 절삭: 인공관절 위치와 절삭량을 수정하고 시행합니다.
- 시험 삽입 후 재확인: 무릎을 움직이며 최종 정렬과 균형을 확인합니다.
2025년 21개 무작위시험, 2,692명을 종합한 분석에서는 로봇수술이 기계적 정렬의 정확도에서 장점을 보였지만, 여러 통증·기능 점수에서 일관된 우월성이 확인되지는 않았고 수술 시간은 더 길었습니다. 연구 원문
심한 내반 환자 92명을 분석한 별도의 연구에서는 96.7%에서 무릎을 폈을 때 안팎 간격 차이를 1mm 이내로 맞췄고, 7.6%는 추가적인 안쪽 연부조직 유리술을 받았습니다. 이 연구는 특정 로봇과 정렬 방식을 사용한 단일 집도의의 후향적 연구입니다. 일반수술과의 무작위 비교가 아니므로 모든 환자나 다른 로봇의 결과로 확대해서는 안 됩니다. 연구 원문
로봇 없이도 심한 오다리 인공관절 수술을 시행할 수 있습니다. 로봇 사용만으로 통증 감소, 빠른 회복이나 인공관절 수명이 보장되지는 않습니다.
8. 수술 전 진료실에서 확인할 질문
- 제 오다리는 관절이 닳아서 생겼나요, 뼈 자체도 휘어 있나요?
- 관절보존수술을 고려할 수 있나요? 인공관절이 필요하다면 이유는 무엇인가요?
- 뼈 결손이나 굴곡 구축이 있고, 추가 처치가 필요한가요?
- 어느 정도의 정렬을 목표로 하며, 인대 균형을 어떻게 확인하나요?
- 로봇을 사용하면 제 수술 계획에 어떤 도움이 되나요?
- 예상되는 회복 과정과 주의할 합병증은 무엇인가요?
수술 계획을 이해하려면 “몇 도를 교정하나요?”와 함께 “교정 후 무릎이 안정적으로 움직일 수 있나요?”를 확인하는 것이 좋습니다.
※ 이 글은 일반적인 의학 정보입니다. 교정 목표와 인공관절 종류·위치, 연부조직 처치 및 로봇 사용 여부는 관절염 범위, 뼈·인대 상태, 운동범위와 전신 건강을 종합해 결정합니다.